診療予約の申込

下記のフオームに必要事項を記入し、「送信」をクリックして下さい。

注意事項とお願い

①動作確認に必要な取扱説明書や附属品は必ず持参して下さい。

②「おもちゃの名前」と「製造者又は販売者」が分らない時は　"不明"　　　と記入して下さい。記入しないと送信できません。

③　◎は一つのみ選択できます。

④　お持ち頂いたおもちゃは消毒をさせて頂きます。

予約頂いた物が、当院の診療趣旨に合わない場合には

お断りする場合が有ります

受付の返信は致しませんのでご承知おきください。

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